KHỚP GỐI

Cấu trúc xương khớp gối bao gồm: xương đùi, xương chày cùng xương bánh chè. Dây chằng chéo trước (DCCT) là một trong trong tứ dây chằng chính bên trong khớp gối, kết nối xương đùi cùng xương chày.

Bạn đang xem: Đứt dây chằng chéo trước mổ ở đâu

Khớp gối là 1 trong những khớp bản lề được kết nối với nhau bởi khối hệ thống các dây chằng: Dây Chằng bên trong (DCBT), Dây Chằng phía bên ngoài (DCBN), Dây Chằng Chéo Trước (DCCT) và Dây Chằng chéo cánh Sau (DCCS). DCCT phụ thuộc vào mặt trong của lồi cầu không tính xương đùi, chạy xuống bên dưới ra trước để dính vào mâm chày của xương chày. Chức năng của DCCT là đảm bảo an toàn độ vững vàng trước sau với xoay của khớp gối, tránh đến xương chày không trở nên bán đơn độc ra trước.

ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC (DCCT)

Đứt DCCT là trong số những loại tổn hại thường gặp mặt nhất trong chấn thương khớp gối. Những vận cổ vũ tham gia những môn thể thao cường độ cao như bóng rổ, trơn đá, trượt tuyết và bóng thai dục đều phải sở hữu nguy cơ cao bị tổn thương DCCT.


*


Khoảng một nửa trường hợp tổn yêu thương DCCT xảy ra có hẳn nhiên tổn yêu mến sụn chêm, sụn khớp hoặc những dây chằng khác. Ngoài ra, bệnh nhân còn có thể bị va dập mang lại vùng xương dưới sụn. Chụp cộng hưởng trường đoản cú (MRI) là một phương thức chẩn đoán ko xâm lấn, vô cùng có chân thành và ý nghĩa trong review các tổn thương phần mềm và sụn của khớp gối.

*

(Trái) Hình ảnh nội soi khớp của DCCT bình thường. (Phải) Hình ảnh nội soi khớp của DCCT bị đứt .

Nguyên nhân

Ước tính khoảng 70% trường phù hợp tổn mến DCCT xẩy ra là do chế độ chấn thương gián tiếp, khoảng chừng 30% là vì chấn yêu thương trực tiếp.

Cơ chế chấn thương thường tương quan đến các tình huống dừng bất thần và đưa hướng nhanh chóng hoặc xoay người sang phía đối diện trong những khi bàn chân giữ nguyên, tiếp đất trong tư thế ko thuận hoặc đùa “mất kiểm soát”.

Các nghiên cứu cho thấy thêm vận hễ viên phụ nữ có xu thế tổn yêu mến DCCT nhiều hơn thế vận động viên nam lúc chơi cùng một môn thể thao. Điều này đến từ sự không giống nhau về triệu chứng thể chất, cơ lực, và kiểm soát và điều hành thần khiếp cơ của nhị giới. Một số yếu tố khác cũng khá được nghĩ cho là sự khác biệt về khung chậu, trục đưa ra dưới, độ lỏng của dây chằng và tác động của estrogen (hóc-môn nữ) lên các cấu phần của dây chằng.

Ngay sau thời điểm chấn thương, người bị bệnh thường có các triệu triệu chứng sưng, nhức và xúc cảm mất độ vững khớp gối. Trong vòng vài giờ, khớp gối đã sưng nề những hơn, mất hoàn toàn biên độ vận động, nhức nhói sinh sống khe khớp và không thoải mái khi đi lại.

Chẩn đoán

*

Hình ảnh MRI cho thấy DCCT đứt hoàn toàn. Các sợi DCCT đã bị đứt và DCCT có hình dạng gợn sóng <vị trí mũi tên vàng>.

Khi một bệnh nhân bị tổn yêu thương DCCT mang đến thăm khám và đánh giá ban đầu tại bệnh viện, dịch nhân hoàn toàn có thể được hướng dẫn và chỉ định chụp X-quang để thải trừ các gãy xương sống vùng khớp gối. Sát bên đó, bác bỏ sĩ cũng hoàn toàn có thể chỉ định Chụp Cộng Hưởng từ bỏ (MRI) để đánh giá DCCT và các tổn thương tương quan khác như dây chằng chéo cánh sau, dây chằng bên, sụn chêm và sụn khớp.

Ngoài câu hỏi chỉ định chẩn đoán hình hình ảnh chuyên biệt đến khớp gối, bác bỏ sĩ cũng trở thành thực hiện nay nghiệm pháp Lachman để đánh giá tình trạng đại quát của DCCT.

Diễn tiến tự nhiên

*

Hình ảnh nội soi khớp cho thấy rách sụn chêm trong ở khớp gối có tổn yêu mến DCCT mãn tính. Vào trường hợp này, phần rách nát của sụn chêm bị đẩy về phía trước và khiến kẹt khớp , tạo nên bệnh nhân không thể duỗi thẳng chân.

Diễn tiến tự nhiên sau tổn hại DCCT ko phẫu thuật đã khác nhau đối với từng bệnh dịch nhân, tùy ở trong vào yêu cầu vận động, nút độ chấn thương và mất vững vàng của khớp gối.

Tình trạng đứt một phần DCCT thường gồm tiên lượng tốt, thời gian lành bệnh dịch và phục hồi tính năng ít nhất là 3 tháng. Tuy nhiên, một số bệnh nhân bị đứt một phần DCCT vẫn có thể bao gồm triệu chứng mất vững. Bài toán theo dõi chặt chẽ và phối kết hợp vật lý trị liệu trọn vẹn sẽ giúp xác định những bệnh nhân bị mất vững khớp gối bởi đứt một phần DCCT.

Đứt hoàn toàn DCCT phần lớn tiên lượng kém nếu như không được phẫu thuật. Sau khoản thời gian đứt DCCT, một số bệnh nhân không thể chơi những môn thể thao bao gồm những động tác cắt bóng hoặc chuyển phiên người, một vài khác bị lỏng khớp gối nhiều, thậm chí là không thể bước tiến bình thường. Mặc dù nhiên, vẫn có một số trong những ít bệnh nhân không tồn tại triệu chứng. Sự khác biệt này là do mức độ nghiêm trọng của tổn yêu thương khớp gối ban đầu, và nhu cầu hoạt động thể chất của bệnh nhân.

*

Hình ảnh nội soi khớp cho thấy tổn yêu quý sụn khớp trong khớp gối có tổn yêu đương DCCT mãn tính.

Khoảng một nửa số trường hợp tổn yêu mến DCCT xẩy ra có kèm theo các tổn yêu đương sụn chêm, sụn khớp hoặc những dây chằng khác. ở kề bên đó, quy trình lỏng khớp gối kéo dãn dài do đứt DCCT cũng đóng góp phần làm mở ra các tổn thương như rách nát sụn chêm sản phẩm phát (>90% sau 10 năm) cùng bong sụn khớp thiết bị phát (70% sau 10 năm).

Điều trị bảo tồn (không phẫu thuật)

Trường hợp chữa bệnh bảo tồn, đồ vật lý trị liệu cùng phục hồi công dụng đóng vai trò đặc trưng trong phục hồi khớp gối gần giống như trước khi bị chấn thương, bao gồm việc điều chỉnh đúng bốn thế, hướng dẫn bệnh nhân cách phòng ngừa triệu chứng mất vững vàng và sử dụng của nẹp chỉnh hình có bản lề mang lại khớp gối. Tuy nhiên, các tổn thương máy phát vì chưng lỏng khớp gối kéo dãn như rách rưới sụn chêm, thái hóa khớp gối vẫn có thể xảy ra nghỉ ngơi nhóm bệnh nhân lựa chọn điều trị bảo tồn.

Điều trị ngoại khoa thường được sử dụng để xử trí những tổn yêu mến phối hợp (đứt DCCT phối hợp với những tổn thương khác nghỉ ngơi khớp gối). Mặc dù nhiên, việc quyết định không phẫu thuật vẫn phù hợp cho một vài bệnh nhân chọn lọc như sau:

Đứt một phần DCCT và không có triệu chứng mất vững;Đứt hoàn toàn DCCT và ko có triệu chứng mất vững vàng ở khớp gối khi tập luyện các môn thể thao cường độ nhẹ và chuẩn bị từ quăng quật các môn thể thao cường độ mạnh;Làm công việc nhẹ nhàng hoặc có lối sống không nhiều vận động;Chưa đóng góp sụn tăng trưởng ngơi nghỉ trẻ em.

Xem thêm:

Điều trị ngoại khoa

Phương pháp khâu nối thường ko được vận dụng khi đứt DCCT không có lại tác dụng theo thời gian. Do vậy, DCCT bị đứt thường được sửa chữa bằng một miếng ghép gân. Mảnh ghép hay được dùng để vắt thế mang lại DCCT là:Gân bánh chè tự thân (từ chính bệnh nhân).

Gân chân ngỗng (Hamstring) từ thân.

Gân cơ tứ đầu tự thân.Gân cơ mác.Gân đồng loại (lấy từ tín đồ hiến tặng): gân bánh chè, gân Achille, gân bán gân, gân cơ thon, tuyệt gân chày sau.

Bệnh nhân được phẫu thuật tái chế tạo ra DCCT có tỷ lệ thành công cao từ 82% đến 95%. Chứng trạng mất vững tái phát và cấy ghép thất bại được ghi nhận là khoảng 8% số bệnh nhân.

Mục đích của phẫu thuật tái tạo DCCT là nhằm chống ngừa chứng trạng mất vững vàng và hồi phục chức năng của dây chằng bị đứt, từ bỏ đó có tác dụng vững khớp gối góp bệnh nhân trở lại với hoạt động thể thao. Có một số yếu tố mà bệnh nhân cần phải cân nhắc trước khi quyết định phẫu thuật hay bảo đảm DCCT.

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

*

Chuẩn bị gân chân ngỗng (Hamstring) từ thân để tái chế tạo ra DCCT

Gân chân ngỗng (Hamstring) từ thân

Gân chào bán gân và gân cơ nhỏ nhắn được sử dụng thoáng rộng để tạo nên mảnh ghép Hamstring từ thân 2 hoặc 4 bó trong các phẫu thuật tái sản xuất DCCT. Phương pháp này được kỹ thuật đánh giá có tương đối nhiều ưu điểm hơn so với rước gân bánh chè tự thân.

Quy trình phẫu thuật

Bệnh nhân thường xuyên được chỉ định và hướng dẫn tập vật lý trị liệu nhằm phục hồi công dụng trước phẫu thuật. Các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có khớp gối bị cứng, sưng cùng mất trọn vẹn biên độ đi lại vào thời điểm phẫu thuật DCCT có thể gặp nhiều khó khăn để hồi sinh khả năng vận động sau phẫu thuật. Thông thường phải mất từ 3 tuần trở lên tính từ thời điểm tổn thương để hồi phục hoàn toàn biên độ vận động. Một số trường thích hợp tổn yêu đương dây chằng cũng được khuyến cáo là đề nghị dùng nẹp và chờ phục hồi trước khi phẫu thuật DCCT.

Bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây nghiện sẽ lựa chọn phương pháp gây nghiện khi phẫu thuật. Bệnh nhân có thể được phong bế thần gớm ở chân nhằm giảm nhức sau phẫu thuật.

Phẫu thuật thường bắt đầu bằng việc thăm khám khớp gối khi bệnh nhân đã hoàn toàn thư giãn dưới tác dụng của thuốc mê. Lần thăm khám cuối thuộc này đang giúp xác thực tình trạng đứt DCCT đồng thời kiểm tra độ thư thả của các dây chằng khác sinh hoạt khớp gối cần được chỉnh sửa trong quy trình phẫu thuật hay buộc phải xử trí sau phẫu thuật.

Nếu quá trình thăm khám lâm sàng cho thấy DCCT đã bị đứt, cần lấy gân đã chọn (đối với gân trường đoản cú thân) hoặc tan đông (đối cùng với gân đồng loại) để chuẩn bị mảnh ghép theo kích cỡ phù hợp với bệnh nhân.

*

Hình ảnh nội soi khớp cho thấy thêm vị trí của miếng ghép DCCT <vị trí sao vàng>

Sau khi chuẩn chỉnh bị xong mảnh ghép, bác sĩ phẫu thuật đang đặt ống nội soi và dụng cụ vào vùng phía đằng trước khớp gối trải qua các cổng với con đường rạch da nhỏ (1cm) để kiểm soát tình trạng của khớp gối. Những tổn yêu mến sụn chêm sẽ tiến hành cắt gọt hoặc khâu lại, tổn thương sụn khớp sẽ được gia công nhẵn và cố định và thắt chặt vào vùng xương dưới sụn, còn DCCT sẽ tiến hành cắt bỏ.

Trước khi hoàn tất phẫu thuật, bác bỏ sĩ sẽ điều tra khảo sát để đảm bảo an toàn mảnh ghép có độ căng tốt, kiểm tra biên độ vận động hoàn toàn của khớp gối và triển khai những đánh giá như nghiệm pháp Lachman để đánh giá độ vững vàng của mảnh ghép. Tiếp nối khâu da và băng bó (có thể sử dụng nẹp tuyệt liệu pháp chườm lạnh sau phẫu thuật, tùy nằm trong vào hướng dẫn và chỉ định của bác bỏ sĩ phẫu thuật). Bệnh nhân thường xuyên xuất viện sau 3 ngày.

Biến chứng sau phẫu thuật

Nhiễm trùng: Tỷ lệ nhiễm trùng sau nội soi tái tạo DCCT được ghi dấn là khoảng 0.2% đến 0.48%. Một số trong những trường phù hợp tử vong tương quan đến tình trạng nhiễm trùng từ mô gân đồng loại vày kỹ thuật lấy mảnh ghép và kỹ thuật vô trùng không đúng chuẩn cũng đã có ghi nhận.

Chảy máu, tê đưa ra dưới: Biến bệnh hiếm gặp bao hàm chảy máu vày tổn thương rượu cồn mạch khoeo cấp tính với yếu liệt cẳng bàn chân. Ko kể ra, chứng trạng tê tị nạnh phía không tính cẳng chân (bên cạnh lốt mổ) cũng tương đối phổ biến, rất có thể là trong thời điểm tạm thời hoặc vĩnh viễn.

Máu đông: máu đông trong tĩnh mạch ở bắp chân hoặc bắp đùi là biến chứng có thể đe dọa đến tính mạng bệnh nhân. Máu đông có thể bị vỡ trong mặt đường máu và dịch rời đến phổi tạo thuyên tắc mạch phổi giỏi đến não tạo đột quỵ. Nguy cơ tiềm ẩn gây huyết khối tĩnh mạch sâu này được ghi dìm là khoảng 0.12%.

Mất vững: tình trạng mất vững có thể tái phát bởi đứt giỏi giãn dây chằng đã tái tạo hay vị kỹ thuật phẫu thuật mổ xoang kém (được ghi nhấn với tỷ lệ thấp nhất là 2.5% và tối đa là 34% ).

Cứng khớp: tình trạng cứng tốt mất biên độ vận động khớp gối được ghi nhấn từ 5% cho 25%.

Tổn thương sụn tăng trưởng: ở trẻ nhỏ tuổi hay thanh thiếu niên bị đứt hay rách rưới DCCT, việc tái chế tác sớm DCCT rất có thể gây nguy hại tổn yêu quý sụn tăng trưởng, dẫn đến những vấn đề về phát triển xương. Phẫu thuật DCCT có thể được trì hoãn cho tới khi xương của trẻ em đạt gần đến độ trưởng thành. Kế bên ra, bác sĩ phẫu thuật có thể biến đổi kỹ thuật tái tạo DCCT để giảm nguy cơ tiềm ẩn tổn yêu đương sụn tăng trưởng.

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

Phục hồi công dụng là 1 phần quan trọng góp phẫu thuật DCCT thành công. Với cách thức phẫu thuật new và kỹ thuật cố định và thắt chặt mảnh ghép chắc chắn rằng hơn, chương trình vật lý trị liệu hiện giờ có thể được tăng tốc. Phục sinh chức năng ban đầu vào ngày phẫu thuật bao hàm liệu pháp chườm lạnh, kích hoạt cơ sớm và vận tải khớp gối, đi đứng bởi nạng cũng giống như học cách bảo đảm an toàn mảnh ghép trong quy trình tiến độ lành thương. Phần lớn thành công của phẫu thuật tái tạo DCCT phụ thuộc vào quyết tâm thực hiện tráng lệ chương trình trang bị lý điều trị của bệnh nhân.

Vui lòng xem thêm tài liệu phía dẫn người bị bệnh về “Phục hồi chức năng sau mổ xoang tái sản xuất dây chằng chéo cánh trước”.