Tác giả: bộ Y tếChuyên ngành: Thần KinhNhà xuất bản:Bộ Y tếNăm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy cập: cộng đồng

Hội triệu chứng liệt nửa người

Định nghĩa 

Liệt nửa bạn là bớt hoặc mất chuyên chở hữu ý một tay và một chân cùng bên do tổn thương tháp kèm hay là không kèm liệt một hay những dây thần kinh sọ não cùng hay khác mặt với mặt liệt tay chân. 

Giải phẫu - tính năng bó tháp 

*

Hình 1.32. Sơ trang bị đường vận tải bó tháp

Ðường vận động dữ thế chủ động gồm nhị nơron chính: nơron thứ nhất nằm ở vùng vận chuyển của vỏ não (hồi trán lên, vùng trước rãnh Rolando), sợi trục của rất nhiều nơron này hình thành cần bó vận động chủ động (bó tháp).

Bạn đang xem: Chẩn đoán định khu thương tổn hệ thần kinh

Bó tháp đi từ vỏ não xuống sang 1 vùng rất thon ở bao trong rồi xuống cầu não, cuống não, hành tuỷ. Lúc xuống mang đến 1/3 dưới hành tuỷ đa số các gai của bó tháp bắt chéo qua mặt đường giữa sang bên đối diện tạo thành bó tháp chéo cánh để đi xuống tuỳ. 1 phần nhỏ các sợi của bó tháp còn lại liên tục đi thẳng xuống tuỷ hình thành đề nghị bó tháp thẳng. Nơron trang bị hai nằm tại sừng trước tuỷ, lúc tới từng đoạn tương ứng của tuỷ sống, bó tháp chéo bóc ra chi phối những nơron di chuyển của sừng trước tuỷ, bó tháp trực tiếp cũng cho các sợi bắt chéo cánh qua đường giữa để đưa ra phối nơron chuyển động ở bên đối diện.

Triệu hội chứng học 

Khi người mắc bệnh tỉnh táo Liệt mềm 

Giảm hoặc mất chuyển vận một tay cùng một chân cùng mặt ưu rứa cơ duỗi chi trên cùng cơ gấp bỏ ra dưới. 

Thường có liệt nửa mặt tw cùng mặt với thuộc cấp bị liệt hoặc có thể liệt khía cạnh ngoại biên không giống bên. Có thể liệt các dây thần kinh sọ não khác . 

Trương lực cơ giảm bên tay chân bị liệt. 

Phản xạ gân xương giảm hay mất mặt tay chân bị liệt, bức xạ da bụng cùng hay là domain authority bìu (ở nam giới giới) bớt hoặc mất mặt liệt, sự phản xạ hậu môn giảm hay mất bên liệt, vết Babinski hay lốt tương đương rất có thể (+) mặt liệt, Hoffmann rất có thể (+) bên liệt. 

Có thể cố nhiên rối loạn cảm xúc nửa người bên liệt. Dáng đi lê (tay mặt liệt buông thõng chân thì quét đất) lúc nằm cẳng chân bên liệt đổ ra ngoài. 

Liệt cứng

Cơ lực bên liệt sút hay mất. 

Liệt mặt tw cùng bên hay liệt phương diện ngoại biên khác mặt với thủ công bị liệt, hoàn toàn có thể liệt dây thần kinh sọ óc khác. 

Tăng trương lực cơ bên liệt đưa đến co cứng gấp đưa ra trên những ngón tay khác vậy chặt ngón cái còn đưa ra dưới co cứng lại duỗi nên lúc đi có dáng đi vòng kiềng (phạt cỏ). 

Tăng phản xạ gân xương mặt liệt, tất cả phản xạ bệnh tật như Babinski tốt tương đương. Phản xạ da bụng, domain authority bìu và sự phản xạ hậu môn giảm hoặc mất bên liệt. 

Có thể kèm rối loạn cảm giác nửa người bên liệt. 

Khi người mắc bệnh hôn mê 

Bàn chân mặt liệt đổ ra ngoài. 

Có thể con quay mắt và đầu về bên tay chân liệt giỏi về đối mặt với tuỳ thuộc bị liệt. 

Mất bằng vận ở khía cạnh như nhân trung lệch về bên cạnh lành, má bên liệt phập phồng theo nhịp thở, kích ưng ý đau góc hàm 2 bên nếu còn đáp ứng nhu cầu thì chỉ mép mặt lành nhếch lên còn bên liệt vẫn không thay đổi đó là lốt Pierre Marie- Foix. 

Kích thích hợp đau sinh hoạt tay chân hai bên thì bên liêt đa số không làm phản ứng giỏi phản ứng yếu đuối hơn bên đối diện. 

Phản xạ da bụng, domain authority bìu bớt hay mất bên liệt, hoàn toàn có thể có lốt Babinski(+) mặt liệt. 

Chẩn đoán định khu 

Tổn thương vỏ não 

Liệt tay chân mặt thuộc bên. Rất có thể có rối loạn cảm hứng nữa bạn bên liệt, thất ngôn hình dáng Broca khi tổn thương buôn bán cầu ưu nắm (bán cầu đối diện với tay thuận), động kinh, chào bán manh đồng danh hay mất thực dụng, mất nhận biết sơ vật dụng cơ thể, chần chừ tay chân bị liệt. 

Tổn yêu đương bao trong 

Liệt thuộc hạ mặt thuộc bên, cường độ nặng và tỷ lệ, đối chọi thuần vận động. Ví như tổn thương lan rộng ra vào trong sẽ sở hữu được triệu hội chứng của đồi thị như rối loạn cảm xúc chủ quan lại nửa tín đồ bên liệt kèm tăng cảm xúc đau còn ra bên ngoài gây vận động bất thường như run, múa giật, múa vờn nửa người. 

Tổn thương thân não 

Tổn yêu đương cuống óc  

Gây hội triệu chứng Weber (liệt dây III bên tổn thương cùng liệt nửa tín đồ bên đối diện. 

Tổn thương ước não 

Gây liệt dây VII ngoại biên mặt tổn yêu mến (có khi cả dây VI) với liệt thuộc cấp bên đối diện gọi là hội bệnh Millard- Gübler.

Có thể tạo hội bệnh Foville là liệt công dụng liếc ngang về bên cạnh tổn yêu thương kèm liệt tay chân mặt đối diện. 

Tổn yêu thương hành tủy  

Thường tạo hội bệnh Babinski- Nageotte là bao gồm hội bệnh tiểu não, Claude Bernard -Horner với liệt màn hầu lưỡi mặt tổn thương với liệt kèm rối loạn cảm giác tay chân bên đối diện. 

Tổn yêu mến tủy cổ cao ( bên trên C4) 

Liệt tay chân cùng mặt với mặt tổn yêu đương và không tồn tại liệt các dây thần gớm sọ não. Hoàn toàn có thể có hội hội chứng Brown - Sequard. 

Chẩn đoán phân biệt 

Liệt công dụng (rối loàn phân ly) 

Thường xảy ra trong số những hoàn cảnh quan trọng như thanh lịch chấn trọng tâm lý. Những triệu hội chứng lâm sàng thay đổi theo tác động ảnh hưởng của bên phía ngoài và chịu chức năng của ám thị. Không tồn tại sự cân xứng giữa các lần đi khám liên tiếp. Phản xạ gân xương bình thường, sự phản xạ da bụng cùng da bìu bình thường, không có dấu hiệu Babinski hoặc những dấu hiệu tương đương. 

Giảm hễ tác trong hội hội chứng ngoại tháp nửa tín đồ (hội bệnh Parkinson) 

Rất các trường vừa lòng hội bệnh Parkinson ban đầu từ một bên, duy nhất là phần nhiều thể nhưng triệu bệnh tăng trương lực là chủ yếu rất có thể nhầm với liệt nửa người. Thăm khám kỹ về lâm sàng sẽ phát hiện run khi nghỉ ngơi, những dấu hiệu của tăng trương lực nước ngoài tháp thể hiện co cứng hình dạng ống chì, dấu hiệu bánh xe răng cưa. Triệu hội chứng co cứng tháp có đặc điểm khác hẳn: co cứng các cơ cấp ở chi trên và các cơ giạng ở bỏ ra dưới, teo cứng tất cả tính chất đàn hồi. Lưu ý u não có thể xâm phạm vào các nhân xám, vì vậy giai đoạn đầu hay có bộc lộ run đương nhiên triệu triệu chứng thiếu sót vận chuyển nửa người. 

Thiếu sót vận tải sau một cơn đụng kinh toàn cục (liệt Todd) 

Trong rượu cồn kinh toàn bộ vận cồn hoặc một cơn đụng kinh cục bộ toàn cỗ hoá sản phẩm công nghệ phát có thể xuất hiện triệu chứng liệt tồn dư trong vòng vài giờ. Bắt buộc hỏi kỹ dịch sử và tình tiết của liệt, độc nhất vô nhị là phần nhiều trường vừa lòng đã xảy ra nhiều lần. Ðiện não đồ gồm vai trò quan trọng giúp phát hiện những hoạt động kịch phạt kiểu cồn kinh hoặc những biến hóa bất hay sau cơn hễ kinh. 

Hiện tượng mất để ý nửa thân 

Gặp trong hội bệnh tổn yêu quý thuỳ đỉnh của phân phối cầu ko ưu thế. Hiện tượng kỳ lạ này hay phối hợp với các triệu hội chứng khác của tổn thương chào bán cầu không ưu nạm như lắc đầu bên bị bệnh, mất thừa nhận thức nửa thân. 

Chẩn đoán nguyên nhân 

Chẩn đoán nhờ vào hỏi bệnh, thăm khám xét lâm sàng cùng xét nghiệm cận lâm sàng nhất là chụp não giảm lớp vi tính giỏi chụp cộng hưởng tự não... 

Liệt nửa người mở ra đột ngột Chấn thương và vết mến sọ não 

Chấn thương sọ não rất có thể gây chạm dập não, những khối huyết tụ, phù não...

Xem thêm: Những Lời Nói Yêu Thương Dành Cho Người Yêu

Chẩn đoán dựa vào lâm sàng cùng chụp cắt lớp vi tính sọ não. 

Biểu hiện lâm sàng gồm liệt nửa tín đồ (đôi khi chỉ có những thiếu sót vận động) dĩ nhiên giãn đồng tử. 

Chụp cắt lớp vi tính sọ não không tiêm cản quang sẽ thấy hình khối tăng tỷ trọng hình thấu kính nhị mặt lồi nằm trong lòng xương sọ với màng cứng. Ðây là 1 trong những cấp cứu giúp phẫu thuật thần kinh. 

Nếu hình hình ảnh chụp cắt lớp sọ não bình thường, buộc phải thăm khám kỹ các động mạch vùng cổ nhằm phát hiện các phình đụng mạch bóc tách xuất hiện sau sang chấn, đây rất có thể là lý do nhồi ngày tiết não mà quy trình tiến độ sớm hoàn toàn có thể chưa tìm ra trên phim chụp cắt lớp vi tính sọ não. 

Tai thay đổi mạch huyết não 

Bao tất cả hai các loại là nhồi huyết não cùng xuất huyết não 

Nhồi tiết não biểu hiện liệt nửa người xuất hiện đột ngột, thường không tồn tại rối loàn ý thức nặng nề, không có hội triệu chứng màng não. Chụp giảm lớp vi tính sọ não cho biết thêm hình ảnh vùng bớt tỷ trọng có vị trí tương xứng với khoanh vùng cấp tiết của rượu cồn mạch bị tắc. Hình ảnh chụp giảm lớp não tất cả thể bình thường trong đều giờ đầu cũng không cho phép loại trừ một ổ nhồi ngày tiết não bắt đầu hình thành. 

Xuất huyết não bộc lộ liệt nửa người xuất hiện thêm đột ngột kèm theo đau đầu, nôn, rối loạn ý thức và tất cả các biểu hiện của hội bệnh màng não.

Dịch óc tuỷ có thể có máu ko đông, hồ hết ở cả 3 ống. Chụp giảm lớp vi tính sọ não vẫn thấy hình hình ảnh khối đông máu tăng tỷ trọng vào nhu mô não, xung quanh đó là phù não với đè đẩy chèn ép những tổ chức kế cận; ngoài ra có thể thấy hình ảnh máu ứ ở các khe rãnh ở đáy sọ cùng hình ảnh máu ập vào các não thất. 

Các nguyên nhân khác 

Viêm tắc tĩnh mạch máu não: viêm tắc tĩnh mạch óc thường xuất hiện thêm ở các cơ địa bị bệnh hệ thống, sau đẻ, náo loạn đông máu...Các bộc lộ lâm sàng là hoa mắt dai dẳng rất có thể xuất hiện nay trước hoặc kèm theo theo liệt. Liệt nửa người hoàn toàn có thể kèm theo những triệu chứng khác ví như động kinh, tăng áp lực đè nén nội sọ với liệt có thể đổi bên. Chụp cắt lớp vi tính sọ não bao gồm hình hình ảnh tổn thương kết hợp tăng và giảm tỷ trọng của một vùng nhồi ngày tiết kèm theo bị ra máu trong ổ nhũn. Khi tiêm dung dịch cản quang, ví như tắc xoang tĩnh mạch có thể thấy vết tích delta trống. 

Co thắt động mạch não sau xuất huyết dưới nhện: biểu hiện lâm sàng bởi một hội bệnh màng não xẩy ra đột ngột, thường không có sốt. Chọc dò dịch não tuỷ thấy tất cả máu không đông, mọi ở cả 3 ống. Trong vòng 3 tuần đầu còn có thể xuất hiện nay thêm liệt nửa người, triệu bệnh liệt tình tiết rất nhanh kèm theo thể hiện ý thức của bệnh nhân xấu đi. Chụp giảm lớp vi tính óc thấy hình hình ảnh tăng tỷ trọng của những rãnh ở đáy sọ, các bể chứa, trong các não thất vày máu đọng và hoặc là hình ảnh giảm tỷ trọng, vị trí tuỳ nằm trong vào nhánh động mạch bị co thắt. 

Viêm nội trọng điểm mạc lây truyền khuẩn: liệt nửa bạn thường mở ra đột ngột bên trên một bệnh nhân có thể hiện sốt kéo dài. Nghe tim tất cả tiếng thổi cùng các biểu hiện bệnh lý không giống ở tim. Hoàn toàn có thể thấy các tổn thương phối kết hợp khác ở domain authority như nhọt mủ, loét nhiễm trùng...Siêu âm tim tất cả hình hình ảnh viêm nội chổ chính giữa mạc. Cấy máu dương tính. 

Có thể chạm mặt liệt nửa tín đồ trong viêm nội tâm mạc teo đét liên quan đến một vài thể ung thư tiến triển hoặc một số trong những bệnh khối hệ thống như viêm nội trọng tâm mạc Libman-Sacks trong bệnh lupus ban đỏ. 

Liệt nửa người xuất hiện thêm từ từ Các khối choán chỗ 

Ðặc điểm của liệt nửa người trong các trường vừa lòng choán nơi nói phổ biến và vào u não thích hợp là liệt nửa fan tiến triển tăng ngày một nhiều kèm theo hội triệu chứng tăng áp lực nặng nề trong sọ. Rất có thể có thể hiện động kinh. Liệt nửa tín đồ hình thành đủng đỉnh tiến triển tăng dần trong vô số ngày, các tháng hay là những khối khối u lành tính như u màng não, u tế bào hình sao, u thần gớm đệm ít nhánh... Liệt nửa tín đồ tiến triển nhanh trong vài ba tuần thường gặp gỡ trong u não ác tính, áp xe não. 

Viêm não cung cấp cấp 

Bệnh nhân thường có hội hội chứng nhiễm trùng và những triệu hội chứng tổn thương óc như xôn xao ý thức ở nhiều mức độ khác nhau, hễ kinh, xôn xao trương lực cơ nặng nề dẫn đến các tư thế co cứng hoặc xoắn căn vặn quá mức. Liệt nửa người mở ra rõ dần, thường biểu lộ cả ở nhì bên. Trong quy trình đầu có thể có những dấu hiệu của một hội bệnh màng não. Chụp cắt lớp vi tính óc thấy các ổ bớt tỷ trọng rải rác rến kèm theo thể hiện phù não. Chẩn đoán xác định bằng các phản ứng tiết thanh như phòng thể phòng HSV-1 và tìm and của HSV-1 vào dịch não tuỷ. 

Một số thể tiến triển đặc biệt U óc ác tính 

Có thể tiến triển bất ngờ như một tai phát triển thành mạch tiết não do ra máu trong u (thể trả tai đổi mới mạch). 

Tắc rượu cồn mạch cảnh trong 

Liệt nửa người hoàn toàn có thể tăng dần do lan rộng ra vùng nhũn não hoặc phù não, trường vừa lòng này hoàn toàn có thể nhầm với khối u (thể giả u). 

Liệt nửa tín đồ thoáng qua 

Phần mập những trường vừa lòng này là tai biến thiếu ngày tiết não tổng thể thoáng qua. Liệt hồi phục trong khoảng 24 giờ, nhưng cần khám kỹ, tìm những yếu tố nguy hại và điều trị dự phòng vì đã tái phát chế tác thành tai biến hóa mạch ngày tiết não thực sự. Tất cả thể chạm chán liệt nửa bạn thoáng qua sau đó 1 cơn cung cấp đầu thống biến hội chứng hoặc liệt nửa bạn thoáng qua sau đó 1 cơn đụng kinh toàn thể (liệt Todd).